Casos Clínicos Psicofarmacología Esencial de Stahl. Vol. 2

Descripción

1 El caso: Lograr la remisión con tratamiento farmacológico potenciado con terapia asistida con animales La pregunta: ¿Responden los síntomas evitativos a la administración de medicación? El dilema: La psicoterapia puede no mejorar los rasgos de la personalidad 2 El caso: la mujer en fase lútea, con movimientos de mandíbula y síntomas paranoides La pregunta: ¿Puede la fluctuación hormonal premenstrual afectar a los síntomas psiquiátricos? El dilema: Encontrar un régimen farmacológico eficaz para la depresión recurrente resistente al tratamiento, equilibrando las complejas variantes clínicas y los efectos secundarios 3 El caso: Otra mujer con movimientos de mandíbula La pregunta: ¿Cómo determinar si la causa de los trastornos del movimiento es un efecto secundario? El dilema: Encontrar un régimen de tratamiento eficaz para la depresión mientras se manejan los trastornos del movimiento aparecidos como efectos secundarios 4 El caso: la mujer con un trastorno depresivo mayor que se compró una autocaravana. La pregunta: ¿Cuál es la dosis y la duración de la estimulación del nervio vago en el tratamiento de la depresión? El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la depresión crónica resistente o refractaria al tratamiento, mientras se maneja a un paciente gravemente enfermo 5 El caso: El médico de Atención Primaria que «llegó lejos» con la prescripción, pero se quedó corto La pregunta: ¿Los antipsicóticos atípicos tratan la ansiedad generalizada? El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la ansiedad generalizada crónica resistente al tratamiento en un paciente anciano. 6 El caso: interrupciones, amoníaco y discinesias, ¡oh Dios mío! La pregunta: ¿Pueden los estimulantes complicar las presentaciones bipolares? El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la manía y las características mixtas, sin exacerbar los síntomas ni los efectos secundarios. 7 El caso: El hombre y la mujer que se sentaban en el sofá La pregunta: ¿Los síntomas de apatía de un hombre y una mujer ancianos se deben a depresión, demencia o a los efectos secundarios de la medicación? El dilema: ¿Cómo diferenciar la depresión de la demencia vascular (y de todo lo que hay entre ellos)? 8 El caso: La mujer a la que se le modificó el diagnóstico La pregunta: ¿Cuándo se producen los síntomas psicóticos o disociativos? El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para los pacientes con trastornos disociativos, depresivos y psicóticos, sin arruinar los resultados de sus cirugías bariátricas previas 9 El caso: El hombre que captaba cosas La pregunta: ¿Cuántos antipsicóticos puede tomar un paciente? El dilema: Encontrar una monoterapia antipsicótica eficaz y, simultáneamente, tratar los efectos secundarios 10 El caso: Funcionó esta vez, pero con un obstáculo La pregunta: ¿Puede la clozapina (Clozaril) funcionar sin que existan efecto secundarios? El dilema: El uso de este medicamento en la esquizofrenia resistente al tratamiento, a menudo requiere de ciertas medidas para que el fármaco se tolere mejor. La sialorrea suele ser una molestia 11 El caso: la quimera de un hombre que contemplaba a la dama La pregunta: ¿Los antipsicóticos atípicos también son antimaníacos, antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos? El dilema: Cómo mejorar el insomnio causado por la depresión, la ansiedad, los cambios del estado de ánimo y las alucinaciones 12 El caso: El hombre que no podía seguir vendiendo La pregunta: ¿Qué hacer cuando la depresión y la ansiedad social concomitantes resultan resistentes al tratamiento? El dilema: Las pruebas de tratamiento sucesivas con polifarmacia racional pueden no lograr la remisión. 13 El caso: La mujer que pensaba que estaba enferma y sí estaba enferma La pregunta: ¿Qué hacer cuando la medicación no se absorbe, ni es eficaz? El dilema: Tratar la ansiedad y la agitación en pacientes gravemente enfermos 14 El caso: «Genéricamente hablando», los genéricos son adecuados La pregunta: ¿Qué hacer cuando el uso de un genérico es perjudicial para un paciente? El dilema: Adaptar la práctica clínica cuando los medicamentos genéricos no son siempre iguales 15 El caso: La mujer que no quería salir del coche La pregunta: ¿Qué se puede hacer cuando un trastorno obsesivo compulsivo, con escasa conciencia de enfermedad, es resistente al tratamiento? El dilema: Las pruebas de tratamiento sucesivas con una polifarmacia racional pueden ayudar, pero no lograr la remisión 16 El Caso: La mujer a la que le gustaba ver la televisión por la noche La pregunta: ¿Qué hacer cuando la depresión coexiste con trastornos del sueño y ambos resultan resistentes al tratamiento? El dilema: La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), puede no ser una opción razonable para el tratamiento de la apnea; el empleo de varios tratamientos puede ser necesario, pero resulta complejo por el desarrollo de los efectos adversos 17 El caso: El paciente que interactuaba con todo La pregunta: ¿Qué hacer cuando el tratamiento de la depresión